きくち英一さんランチ会お申し込みフォーム
10月15日(日) 12時～1４時
参加費：大人 5,000円 (お食事とお飲み物･サイン色紙付)
子供 4,000円 (お食事とお飲み物･サイン色紙付)
※お子さまは小学生以下(全て税込)
※9月30日以降のお申込みは大人･子供とも 6,000 円となります。
お振り込みをもって正式なお申し込みとさせて頂きます。
なお振込手数料はご負担ください。
【お振込口座】
三井住友銀行 本八幡支店
普通 4146989 ｺﾞｳﾄﾞｳｶﾞｲｼｬ ｱｽﾄﾗｯｸｽｴｸｽﾌﾟﾚｽ
下記フォームに
1：お名前(お振り込みされる方のお名前)
2：メールアドレス(astrax.express@kxf.biglobe.ne.jpが着信できるもの)
3：チケットの受け取れるご住所
4：サイン色紙にお振り込み名以外のお名前で希望される方は､そのお名前
5：一度のお振り込みで複数名で参加される場合、その参加される方の(色紙に記入する)お名前
※ 1～3は必ずご記入ください。