きくち英一さんランチ会お申し込みフォーム

10月15日(日) 12時~14時

場所:アートサロン和錆 東京三鷹店

   東京都武蔵野市中町2-26-4

  •       JR 三鷹駅 徒歩7分(駐車場はございませんので公共交通期間をご利用ください。
  •  

参加費:大人 5,000円 (お食事とお飲み物・サイン色紙付)
    子供 4,000円 (お食事とお飲み物・サイン色紙付)
                 ※お子さまは小学生以下(全て税込)

     ※9月30日以降のお申込みは大人・子供とも 6,000 円となります。

お振り込みをもって正式なお申し込みとさせて頂きます。

なお振込手数料はご負担ください。

 

【お振込口座】
三井住友銀行 本八幡支店
普通 4146989 ゴウドウガイシャ アストラックスエクスプレス

下記フォームに

1:お名前(お振り込みされる方のお名前)

2:メールアドレス(astrax.express@kxf.biglobe.ne.jpが着信できるもの)

3:チケットの受け取れるご住所

4:サイン色紙にお振り込み名以外のお名前で希望される方は、そのお名前

5:一度のお振り込みで複数名で参加される場合、その参加される方の(色紙に記入する)お名前

 ※ 1~3は必ずご記入ください。

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